Mardi 31 janvier 2006
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Cancer de la Vessie.
La radiothérapie est très importante dans le traitement des cancers infiltrants de la vessie, car la chirurgie est mutilante, malgré les progrès récents des techniques chirurgicales :
- cystectomie totale avec urétérostomie cutanée bilatérale.
Utilisée seule, la chirurgie ne parvient pas à stériliser la maladie.
Le cancer de la vessie :
Touche principalement les hommes de plus de 50 ans.
90% des cancers de la vessie se retrouvent chez des fumeurs.
Les professionnels ayant respirés du benzène sont aussi une population à risque.
Examen clinique :
Hématurie
Masse pubienne
Adénopathie : inguinale, sus-claviculaire
Toucher rectale : importance de la masse tumorale
Cystoscopie : permet de définir : la topographie
la taille
et de faire une biopsie.
Diagnostic histologique :
Biopsie par résection transurétérale (RTU)
Histologie :
Carcinome épidermoïde (cancer de l’épithélium de recouvrement), ou carcinome urothélial.
NOTA : c’est le seul épithélium imperméable !
Imagerie :
Echographie pelvienne : tumeur endovésicale.
Urographie intra-veineuse : révèle les tumeurs bourgeonnantes.
Scanner : voir la tumeur et les possibles localisations secondaires.
I.R.M. : confirme ces données, extension de la prostate ou urtéro- vaginale.
Rx pulmonaire : recherche de localisations secondaires.
Echographie hépatique : recherche de localisations secondaires.
CLASSIFICATION TNM :
TRAITEMENT :
Volumes cibles :
RTE :
Tumeur primitive
Prostate
Moitié distale des uretères
Chaînes ganglionnaires pelviennes
RT post op :
Idem
Surdosage sur les résidus tumoraux ou ganglionnaires
Organes à risques :
Rectum
Intestin grêle
Colon
Hanche
Repères :
Sonde vésicale repère le col vésical.
Opacification par UIV de la vessie.
Opacification de l’ampoule rectale.
Position du malade :
Décubitus Dorsal.
Main sur le thorax.
Vérifier le PSM, EIAS équidistantes de la table.
Cette position devra rester la même pendant toute la durée du traitement.
Méthode DST.
Accélérateur Linéaire de photons X de 10 à 25 MV.
DSA = 100cm (DST=DSA)
Technique 4 champs orthogonaux :
Faisceau antéro-postérieur
Inférieure : bord inférieur des ischions.
Supérieure : L5-S1 (voir L4-L5).
Latérale : 1cm à 1,5cm en dehors du détroit supérieur.
Faisceaux latéraux :
Antérieure : bord antérieur de la symphyse pubienne.
Postérieure : au milieu de l’ampoule rectale chez ♂, au niveau du bord antérieur du rectum chez la ♀.
Supérieure et inférieure : idem que le faisceau antérieur- postérieur.
Dose :
Photon X 15 à 25MV
45Gy = ensemble du pelvis
+ 15 à 20Gy sur la vessie
E.F.C. :
1,8-2Gy par séance
5 séances par semaine
6 à 7,5 semaines de traitements
Conseils diététiques :
Régime pauvre en féculents et en fibre végétales.
Alimentation préférentiellement carné et lactée.
BOIRE +++
Survie à 5 ans :
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Tin situs - T1
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80%
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pour les tumeurs superficielles.
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T2
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60%
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pour les tumeurs infiltrantes le muscle superficiel.
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T3
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20%
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pour les tumeurs infiltrantes le muscle profond.
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T4
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5 à 10%
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en cas d’envahissement ganglionnaire.
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Complications immédiates :
Pollakiurie
Brûlure mictionnelle
Dysurie (env. 25% des cas)
Diarrhée (env. 15% des cas)
Complications tardives :
Petite vessie radique
+/- cystalgie persistante (<8% des cas)
