Curiethérapie vaginale et uterovaginale

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I- Principe :

            Il s’agit d’une plésiocuriethérapie, c'est-à-dire que le système de contention des fils d’ ⁹²IR se trouve au contact du lit tumoral.

Rappel : la curiethérapie interstitielle signifie que le dispositif est à l’intérieur des tissus à irradier.

De plus, c’est une curiethérapie endocavitaire, c'est-à-dire à l’intérieure d’une cavité virtuelle naturelle.

Deux cas se présentes :

                                   j la patiente a été opérée : hystérectomie. On lui a enlevé l’utérus. Il ne                                 reste qu’une cicatrice, c’est une curiethérapie du fond vaginal. Le                                        principe est de placer une ligne radioactive à ce niveau.

                                   k la patiente n’a pas été opérée : l’utérus et le col sont en place, on                            réalisera une curiethérapie urétéro-vaginale. Le principe est de placer                                  une ligne radioactive au niveau du col.

II- Les différents types d’applicateurs :

                        A- Moulage de Chassagne et Pierquin :

                                   ü Fabrication : prise d’empreinte, elle sera réalisée au bloc de curiethérapie. La patiente sera installée en position  gynécologique.L’empreinte sera réalisée par le curithérapeute et le thechnicien.

                                   ü Matériels nécessaires :

                                               ò pour l’examen :

                                                           - un spéculum.

                                                           - une pince languette.

                                                           - des compresses stériles.

                                                           - une cupule de bétadine.

                                               ò pour l’empreinte :

                                                           - poudre de Zelgan.

                                                           - seringue type patissier.

Le thérapeute commencera par un examen gynécologique (désinfection locale, mise en place du spéculum). Puis il placera des compresses en croix sur la paroi de la cavité. Le technicien préparera la poudre et le médecin l’injecte très rapidement jusqu’à elle sorte de la cavité. Ils attendent 5 minutes. Retrait de l’empreinte et celle-ci sera placer dans un linge humide pour qu’elle ne sèche pas.

La patiente est libérée.

                                   ü Réalisation du négatif :

                                               On réalise le négatif en 2 temps. On réalise la moitié inférieure                                     dans un premier temps puis l’autre moitié dans un second temps.                                         On s’assurera de vernir les contours de la première moitié pour                                           ne pas solidariser les 2 moitiés.

                                   ü Réalisation de la coque en palavit :

                                               On resolidarise les 2 plâtres (les négatifs) à l’aide d’un ruban                                       adhésif. On fait couler le palavit à l’intérieur du négatif. (on aura                                              préalablement vernis l’intérieur du négatif).

                                               Tourner le moule pour ne tapisser que les parois.

                                   ü Mise en place des sondes :

                                               Ces sondes permettront de recevoir les fils radioactifs.

                                                           - Percer la coque aux endroits souhaités.

                                                           - Maintenir les gros tubes en plastiques à l’aide de                                                                  palavit.

                                   ü Finitions :

                                               Poncer la surface du moule afin de ne pas blesser la patiente.                                               Faire des trous d’adhérences afin que le moule reste bien                                                     positionné. Mettre une sonde de lavage. Contrôler en scopie
                                                    afin de s’assurer de la bonne réalisation du moule.

                        B- Moulage de Baillet :

                                   C’est le prêt-à-porter de la curiethérapie vaginale.

DOSES :

                        STADE I : CurieT exclusive 60 Gy

                        AUTRE : Radiothérapie externe 45 Gy + CurieT 20 Gy

L’apparition du haut débit de dose a permis de délivrer 2 x 5 Gy = 20 Gy de dose totale.