I- Radiopharmaceutiques :

                        A- Thallium 201 :

                                   C’est un analogue du potassium.

                                   Il n’est pas associé à une molécule vectrice.

 

 

                                   Le Thallium permet de vérifier la redistribution reflétant la viabilité myocardique.

                                   88% du traceur ce fixe dans le myocarde dès le premier passage dans                                    les coronaires. L’accumulation intracellulaire du Tl²⁰¹ est du :

                                                                       - diffusion passive provenant d’un gardien de concentration.

                                                                       - transport dit ‘actif’ (pompe Na⁺/K⁺).

 

                        B- Traceurs technétiés :

                                   = 1 molécule vectrice + 1 atome

 

 

 

 

 

 

 

Les traceurs technétiés permettent de vérifier la perfusion myocardique. Ce sont des molécules cationiques chargées négativement et lipophiles.

Elles sont captées par les myosites par simple diffusion et sont piégées au niveau des mitochondries grâce à un gradient de pression transmembranaire.

La concentration tissulaire de traceur technétié reste constante de telle sorte que leur activité peut être enregistrées plusieurs heures après leur administration.

 

 

II- Scintigraphie myocardique d’effort :

            A- Indications :

                        Diagnostique des insuffisances coronariennes (ischémie) qui se caractérise par                         une hypoperfusion à l’effort mais réversible au repos.

 

            B- Protocole technique :

                        1- Préparation du patient :

                                   A la prise du rendez vous :

                                               Lui indiquer que le jour de l’examen, il poura prendre une                                                       collation légère mais sans : café, thé, coca-cola et doit éviter de                                              manger trop gras.

                                               Par ailleurs, les patients ayant des béta-bloquants doivent arrêter                                             le traitement 48h avant sur prescription médicale

                                               On élimine le risque de grossesse :

                                                           - age.

                                                           - moyen de contraception.

                                                           - dans les 10er jours du cycle.

                                   Le jour de l’examen :

                                               - vérifier l’identité du patient.

                                               - vérifier la prescription.

                                               - vérifier les contre-indications.

                                   En salle d’épreuve d’effort :

                                               - présence d’un cardiologue obligatoire +++

                                               - un chariot d’urgence.

                                               - patient torse nu.

                                               - 8 électrodes péricardiques + 4 pour les membres.

                                               - 1 tracer ECG avant effort.

                                               - pose d’une voie d’abord veineuse.

 

Le patient est assis sur un vélo ergocyclométrique. Ce la permet au patient de fournir un effort progressif (exprimé en Watt).

Le patient devra atteindre sa F.M.T. = Fréquence Maximale Théorique

                                                  Ä 220 - age

                                                  Ä on accepte 80% de la F.M.T.

On injecte en I.V. le traceur après atteinte d’au moins 80% de la F.M.T.

 

                        2- Imagerie :

                                   Activité

                                               Tc^99m

                                                           si reprise 24h après :    10-15 MBq.Kg^-1

                                                           si reprise 4h après :      5 MBq.Kg^-1

                                                           si repose avant :           15 MBq.Kg^-1

                                               Tl²⁰¹

                                                           111 MBq

 

                                   Temps d’attente I.V. š Acquisition

                                               Tc^99m

                                                           45 minutes à 1h après I.V.

                                               Tl²⁰¹

                                                           Moins de 10 minutes après I.V.

 

 

 

                        3- Installation du patient sous la caméra :

                                   - Décubitus Dorsal.

                                   - P.S.M. aligné / EIAS équidistance.

                                   - Bras gauche au dessus de la tête.

                                   - ECG 3 dérivations = GATED

 

                        4- Acquisition :

                                   - TEMP 180° en mode elliptique

                                   - 32 projections :

                                                                       - 30 secondes par projection pour le MIBI

                                                                       - 40 secondes par projection pour le Thallium

                                   - m = 128 x 128 x 16

                                   - Z = 1,6

                                   - F = 20%

NOTA : On peut installer le patient en procubitus pour réduire l’épaisseur de la glande mammaire, mais cela peut créer du flou cinétique par inconfort.

 

 

            C- La redistribution :

                        (Uniquement avec le Thallium)

 

Elle se substitue à l’épreuve de repos. Le Thallium (analogue chimique du potassium) se concentre dans les myosites sous l’action de la pompe NA⁺/K⁺ transmembranaire, pour autant que la membrane soit intacte.

La présence de Thallium à la redistribution dans un territoire hypoperfusé lors de l’épreuve d’effort indique la présence de myosites vivants : diagnostic d’ischémie cardiaque.

Si il n’y a pas de reperfusion à la redistribution : diagnostic d’infarctus myocardique.

 

                        Conditions techniques :

                                   4h après l’effort, injection de 37 MBq puis on attend 20 minutes avant                                    de procéder aux acquisitions.

                                   Seul différence, le temps d’acquisition sera augmenté (≈45’’/proj.)

 

 

            D- Test pharmacologique :

                        1- Epreuve au Dipyridamole (DCI)                  Persantine^®

                                   C’est un puissant vasodilatateur qui simule un effort. Sa demi-vie                                             biologique est de 33 minutes.

                                                                                  Surveillance +++

 

                                   Posologie :       0,8 mg.Kg^-1

 

                                   Indications :      - amputation

                                                           - claudication

                                                           - arthrose sévère

 

                                   C.I. :                - insuffisance respiratoire sévère

                                                           - insuffisance aortique sévère

                                                           - asthmatique +++ š DECES

                                                           - patient traité aux aminophylline

                                                           - A.V.C. récent

                                                           - bradycardie < 40 BPM

                                                           - bloc auriculo-ventriculaire 2^ème et 3^ème degré.

 

                                   Protocole :       - injection en I.V. lente.

                                                           - attendre 4 minutes avec surveillance ECG.

                                                           - injection du traceur en I.V.

                                                           - puis imagerie.

 

                                   Effets secondaires :

 

 

                                   Antidote :

                                                           - Aminophiline

                                                                       Ä Théophiline^®

 

                                   Remarque :      On peut faire des épreuves mixtes qui sont constituées                                                            d’une part d’une épreuve d’effort insuffisante et d’autre                                                          part d’une injection de persantine pour rendre sensible                                                     l’examen.

 

                        2- Epreuve aux dérivés Méthylergotamine :

                                   Vasoconstricteur

                                   Il déclanche des spasmes coronariens chez des sujets prédisposés                                          (présentant un angor instable).

 

                                   Posologie :       0,4 mg en I.V.

                                                           dès l’injection, on injecte le traceur (Thallium), puis                                                     ensuite on injecte :

                                                                                              - 1,2 mg d’atropine

                                                                                              et 3 mg de trinitrine pour lever le                                                                                 spasme

 

                        3- Epreuve à la doputamine :               Dobutrex^®

                                   Augmentation de l’O2 cardiaque

 

 

 

 

 

 

 

 

 

III- Scintigraphie myocardique de repos :

 

                        1- Préparation du patient :

                                               idem que précédemment

 

                        2- Injection :

                                               Tl²⁰¹

                                                           74 MBq

                                               Tc^99m

                                                           si 24h après :               10 MBq.Kg^-1

                                                           si 4h après :                 10 MBq.Kg^-1

                                                           si avant effort : 5 MBq.Kg^-1

 

                        3- Imagerie :

                                               20 minutes après I.V. pour le Thallium

                                               1 heure après I.V. pour le MIBI

 

                        4- Conditions techniques :

                                               Idem que l’épreuve d’effort

                                               Sauf le temps d’acquisition qui augmente : 45’’/proj.

 

 

 

 

IV- Traitement des images :

                        1- Réajustement de l’axe du cœur :

                                   - horizontalement et de face

 

                        2- Coupe sur 3 axes :

                                   - coupe petit axe

                                               // à la base du coeur

                                   - coupe grand axe horizontal (= coupe 4 cavités)

                                               à la base du coeur

                                   - coupe grand axe vertical

                                               à la base du cœur et // au septum

 

 

 

Possibilité de reconstruction tridimensionnelle grâce au GATED.

Il permet de calculer la FEVG. Il donne 3 images paramétriques :

                                                                       - la distribution de la perfusion.

                                                                       - épaississement de la paroi.

                                                                       - amplitude de mouvement.