T.E.P.
Tomographie par Émission de Positon
d’après les propos de J .L. Riu

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www.bder.org

I- Introduction :

            Cette nouvelle technologie utilise les principes de détection de l’antimatière. Cette technologie a été découverte dans les années 50.

Dans les établissements de santé :

                        En 1998 :                     100      USA
                                                           55        ALL 
                                                           15        IT/BEL 
                                                           10        GB 
                                                           0          France (3 uniquement pour la recherche)

                        30 juin 2005 :              75 autorisations de TEP pour la métropole et les DOM,                                                          soit 1 TEP pour 800 000 habitants.

L’utilisation principale de ses machines est l’exploration oncologique par un radiopharmaceutique : FDG-F¹⁸ (FDG = analogue du glucose).

Les cellules tumorales consomment plus de glucose que les autres cellules. On ne peut pas utiliser le FDG-F¹⁸ pour le cerveau par conséquence.

II- Principe de détection :

            A- Phénomène d’annihilation / Production de Paire :

                        Les émetteurs de positons[1] (antimatière ou e⁺) sont caractérisés par un excès de charge positive dans leur noyau. Ils se désintègrent vers un état stable par une transformation d’un proton en neutron, qui conduit à l’émission d’un neutrino et d’un positon. e⁺ est de masse égale à e^-, mais de charge opposé.

Une fois le positon (e⁺) émit, il parcourt quelques millimètres dans les tissus durant lesquelles il perd toute son énergie cinétique.

Lorsque le positon est au repos, il interagie avec un e^- libre du milieu par une réaction d’annihilation au cours de laquelle la masse des 2 particules se transforme en 2 photons GAMMA d’énergie : E = 511 KeV chacun.

Cette propriété peut être exploitée pour localiser la direction d’émission des photons d’annihilation sans recours à un collimateur.

            B- Phénomène d’annihilation :

                        En TEP, l’enregistrement d’un évènement correspond à la détection en coïncidence des photons d’annihilation. Le principe de détection est en réalité un circuit de coïncidence qui relie 2 détecteurs en vis-à-vis.

On autorise l’enregistrement d’un évènement quand les deux photons sont détectés dans un intervalle de temps compris entre 10 à 20 nanosecondes (10^-9s).

On parle de fenêtre de coïncidence.

Par ailleurs, elle permet si l’on dispose d’un ensemble de détecteurs entourant le patient, de mesurer toutes les projections en même temps.

Chaque projection est construite à partir de l’ensemble de l’enregistrement des évènements qui correspondent aux paires de photons suivant une même direction dans l’espace.

            C- Inconvéniants :

                        1- Coïncidence fortuite :

                        2- Phénomène de diffusion.

III- Technologie TEP :

Notons que la résolution spatiale d’une TEP est d’environ 4 mm.

IV- Méthode d’acquisition :

            A- Préparation du patient :

                        - A jeun 12h avant.

                        - Glycémie capillaire.

                        - Injection d’insuline si besoin sur prescription médicale.

                        - Éliminer le risque de grossesse.

                        - Pose de perfusion : sérum physiologique.

                        - Préparation physique et psychologique.

                        - Enlever les objets radio opaques.

            B- Radiopharmaceutiques :

                        ­ F¹⁸-FDG :      commande du produit en fonction du poids du patient et de l’heure d’examen.

Notons que FDG n’est pas phosporilé, il reste donc ‘piégé’ dans les cellules contrairement au glucose qui se transforme en ATP.

                        ­ Dose :            5 MBq/Kg à l’heure d’injection.

                        ­ Délai IV-Image :        45 minutes à 1 heure.

                        ­ Repos STRICT en zone protégée à l’écart des autres patients et du personnel.

                        ­ Passer aux toilettes pour faire vider la vessie.

                        ­ Décubitus dorsal. 5/8 cm.min^-1. Fenêtrage ± 5%.

                        ­ Acquisition TDM pour la cartographie des densités, qui permet de prendre en                      considération l’atténuation des organes et le temps de propagation du photon                       gamma.

V- Radioprotection :

                        ­ - On manipule QUE ce dont a besoin.
                        ­ - Patient mit à DISTANCE, protégé dans des pièces en béton baryté.
                         - Hôte de préparation spécifique. ECRAN de 5cm d’épaisseur et forte                                   dépression à l’intérieur
                        ­ - Cache seringue spécifique : 450g en tungstène et du verre en plomb.

                                   ATTENUATION de 10 CDA
                        ­ - Transport de la seringue dans une valise plombée poussée à distance.
                        ­ - Utilisation de paravent curviligne lors de l’injection.

                         ­ - Rotation du personnel.