Scintigraphie rénale
Introduction :
Le rein est un organe double. On pourra donc comparer le rein droit avec le gauche. Les techniques et les indications sont différentes chez l’adulte et l’enfant.
L’examen dépend du radiopharmaceutique.
Les radiopharmaceutiques :
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examen
Statique |
99mTc-DMSA : Acide DiMercaptoSuccinique. Fixation stable dans les cellules tubulaires. |
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examen
Dynamique |
99mTc-DTPA ou 57Cr-EDTA : Acide Diethylène Triamine Penta-acétique Petites molécules filtrées à 20% par le glomérule. |
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99mTc-MAG3 : MercaptoAcétyl TriGlycine. Filtration + sécrétion. |
I- Scintigraphie statique au 99mTc-DMSA :
A- Marquage du DMSA :
120 MBq de 99mTc042- en solution saline dans un flacon de DMSA lyophilisé. Agitation de 5 minute à température ambiante. Stable pendant 6h. Rendement de 95%.
B- Préparation du patient :
Non à jeun, hydraté per os.
Eventuellement : crème EMLA pour une anesthésie du point d’injection.
C- Administration :
100 MBq en I.V. chez l’adulte.
25 MBq en I.V. chez le nourrisson.
D- Acquisition :
Délai > 2h après I.V.
En cas de mesure de la fixation rénale : 6h après I.V.
Conditions : Collimateur BEHR
ou pinhole mais quantification impossible.
Caméra en contact du patient.
Contention
Ä +++ chez l’enfant en bas âge.
Enregistrement : Matrice > 256 x 256 x 16
Prétemps : de 5 à 10 minutes.
Incidences : Antérieure
Postérieure
Oblique post.
(Profil pour la mesure de la profondeur).
E- Traitement de l’image :
Edition des images :
Soustraction du bruit de fond.
Limité la saturation.
Quantification :
- Relative : Comparaison d’un rein par rapport à l’autre.
- Absolue : Chez le patient sein, chaque rein reçoit 25±5% de la quantité injectée.
Méthode : - Préparer 2 seringues : - seringue pour I.V. à mesurer.
- seringue témoin à mesurer.
- Injecter DMSA en I.V.
- Mesurer le résidu de la seringue après injection.
- image 6h après I.V.
L’image postérieure est celle de référence.
Calcul de la fixation absolue :
RGcorr prof. = RGpost corrbf x exp(-µx)
Fixab RG = RGpost corrbf x exp(-µx) x témoin x 100 / (seringue IV – résidu).
F- Tomographie :
Matrice 128²
64 projections de 40s sur 360°
Reconstruction : RP filtre Butterworth ou itératif
Peu efficace avant 5 ans.
G- Indications :
Pyélonéphrite aigue
Cicatrices post-pyélonéphrite
Bilan des reflux vésico-rénaux
Ectopie
Valeur fonctionnelle séparée.
H- Discussion :
Intérêt de la fixation absolue ?
Intérêt de la Tomo ?
Indication dans la pyélonéphrite aigue ?
Intérêt chez le nourrisson ?
II- Scintigraphie dynamique :
A- Marquage :
DTPA : 400 MBq de 99mTc042- en solution saline dans un flacon de DTPA lyophilisé. Agitation de 5 minutes à température ambiante. Stable pendant 6h. Rendement de 95%.
MAG3 : 300 MBq de 99mTc042- en solution saline dans un flacon de MAG3. 10 minutes à 100°C (bain marie). Stable pendant 6h (si stocké à 4°C). Rendement de 95%.
B- Préparation du patient :
Non à jeun
Hydraté per os.
Perfusion de sérum physiologique ou G5.
Vessie vide
C- Administration :
Chez l’adulte 200 Mbq en I.V.
Elle se réalise sous la caméra.
Patient en Décubitus Dorsal.
Contention.
Couche pour le nourrisson. +++
D- Acquisition des images :
Collimateur standard BE.
Matrice > 64 x 64 x 16
Débute à l’injection.
Double séquence dynamique : 1 image/s pendant 30s
1 image toutes les 20s pd 30’
Autre possibilité : 600 images de 5secondes.
Cas particuliers :
Rein pelvien ou rein greffé : caméra antérieure.
Rein pelvien = double tête si possible.
E- Traitement des données :
- regroupement en images d’une minute pour édition.
- détermination du néphrogramme.
zones d’intérêt sur reins, vessie, cœur.
deux séries de courbes :
phase vasculaire initiale 30s
néphrogramme sur 30 minutes
- correction du BF pour DTPA mais inutile pour MAG3.
Calcul de la valeur fonctionnelle relative :
L’accroissement d’activité rénale entre la 1ère et la 2ème minute correspond à la captation du MAG3 (ou DTPA) par le rein (avant qu’il ne passe dans les voies excrétrices), cet accroissement dépend de la valeur du rein.
RG = (RG2-1 x 100) / (RG2-1 + RD2-1)
Scintigraphie pulmonaire de perfusion
I- Principe :
C’est une injection par voies veineuse des particules marquées qui se bloquent mécaniquement dans la circulation pulmonaire proportionnellement au débit sanguin locorégional.
(On peut comparer un poumon à un filtre).
II- Indications :
Ø Diagnostic de l’embolie pulmonaire si conjoint à l’épreuve de ventilation.
Ø Suivie de l’embolie pulmonaire.
Ø Bilan préopératoire pour définir la capacité perfusionnelle du poumon.
III- Précautions :
Ø ♀ enceinte : seul examen scintigraphique où la ♀ enceinte est une contre-indication. Il faut dans ce cas regarder le bénéfice / risque --> si la vie de la patiente est mise en jeu, on fera l’examen. On diminuera les doses.
IV- Radiopharmaceutique et activité :
A- Vecteur :
Molécule à base de sérum d’albumine humaine (A.H.). Il en existe sous différentes formes :
- macro agrégats d’ A.H. (MAAH).
- microsphères d’ A.H.
Albumine = protéine. Elle provient du sang humain (plasma).
On utilise donc un Médicament Dérivé du Sang (M.D.S.), cela implique qu’il existe une législation particulière et que la tracabilité doit être irréprochable.
IL FAUT AVOIR LE CONSENTEMENT ECLAIRE DU PATIENT
B- Traceur :
Période : 6 H
Rayonnement : γ
Energie : 140 KeV
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MAAH au Tc |
Microsphères au Tc |
NOTA : Le patient n’est pas en détresse respiratoire – malgré le blocage des capillaires – car statistiquement on embolise qu’ 1/1000 pré capillaires proximaux.
Les molécules sont non allergisantes et biodégradables.
Ä T = 8 heures
C- Activité chez l’adulte :
Si perfusionnel seul ¦ on injecte 100 MBq.
Si perfusionnel + ventilation au Xe ¦ on injecte aussi 100 MBq.
Si perfusionnel + ventilation au Tc99m ¦ on injecte alors 185 MBq.
Ø Quand les courbes spectrométriques des 2 radioéléments ne se chevauchent pas, l’ordinateur fait la distinction entre les images de la perfusion et celles de la ventilation.
Ø Pour ne pas que les courbes se chevauchent, on augmente alors les doses de la seconde. Ainsi le pic photoélectrique de la perfusion efface celui de la ventilation.
ATTENTION en cas de ♀ enceinte ¦ 37 MBq.
V- Protocole :
A- Préparation du patient :
Le patient peut rester habillé mais on veillera à retirer les objets radio opaques pour ne pas avoir d’artéfacts d’atténuations.
B- Installation du patient :
Décubitus Dorsal sur la table d’examen.
PSM aligné.
EIAS à équidistance de la table.
Injection I.V. uniquement en position allongée afin de répartir les pression intra pulmonaires locorégionales, et ceux sur plusieurs cycles respiratoires, pour homogénéiser la répartition des particules dans l’ensemble de l’arbre bronchique vasculaire.
C’est pourquoi nous plaçons le patient couché.
Au moment de l’injection, on évite le retour de sang dans la seringue car les MAAH ont tendance à s’agglutiner au contact du plastique (de la seringue). Il y aura alors des artéfacts d’implantation.
C- Appareillage :
Collimateur BEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 300 Kcps/image pour la ventilation et 600 Kcps/image pour la perfusion.
D- Dose administrée :
En ventilation : 1110 (30 mCI) dans l'aérosol.
En perfusion : 370 MBq (10 mCi).
E- Acquisition :
Une fois l'aérosol respiré, six clichés statiques sont réalisés pour l'étude de la ventilation : face antérieure, face postérieure, OPD et OPG, profils droit et gauche.
Immédiatement après les microsphères marquées sont injectées. Pour l'étude de la perfusion, les mêmes clichés statiques sont réalisés :
Face antérieure + Face postérieure
Ä 600 Kcoups par incidences.
Profil Droit + Profil Gauche
Ä 350 Kcoups par incidences.
OPD + OPG
Ä 400 Kcoups par incidences.
Matrice : 256 x 256
Zoom : 1,6
Fenêtre spectrométrique de 20%
NORME O.M.S. :
En 1er pratiquer la face postérieure car c’est là qu’il y a le plus d’échange gazeux. Le temps d’acquisition de cette incidence sera la référence des Conditions d’Arrêt (CA) pour les autres incidences.
ü Durée totale de l'examen :
Entre 30 et 45 mn.
ü Procédure particulière :
Une quantification relative de la perfusion est parfois nécessaire dans les bilans pré-opératoires. Elle fait appel à une moyenne géométrique de la fixation globale).
VI- Résultats :
A- Normal :
On obtient une image à bord flous en raison des mouvements respiratoires. La partie centrale du poumons est plus dense, son intensité décroit vers les bords.
Le poumon gauche est échancré de l’empreinte cardiaque.
B- Anormal :
Le diagnostic de l’embolie pulmonaire (EP) est confirmé lorsque on a à l’image : Une hypofixation focale systématisées en forme de pyramide dont la base est externe et le sommet centrale. On parle de défect(s) pulmonaire(s).
VII- Dosimétrie :
Poumons 4 mSv
Moelle osseuse 3 mSv
Gonades 3 mSv
Corps entier 3 mSv
Rappel, une radio de poumon équivaut à 1mSv.
