Médecine Nucléaire

Vendredi 6 janvier 2006

Médecine nucléaire - Tableau

Tableau résumé de médecine nucléaire
	OS	Pulmonaire de perfusion	Pulmonaire de ventilation	Pulmonaire de ventilation	Myocarde	FEVG	Rénale statique	Rénale dynamique	Thyroïde
Radiopharmaceutique	Tc99m	Tc99m	Xe133	Tc99m	Tl201	Tc99m	Tc99m	Tc99m	I123-I131
Energie (keV)	140	140	81	140	13 et 167	140	140	140	160/364 et 606
Période	6 heures	6 heures	5,3 jours	6 heures	73 heures	6 heures	6 heures	6 heures	13 heures / 8 jours
Matrice	256256 OU 5122048	128*128	64*64	128*128	128*128	64*64	256*256	64*64	256*256
Zoom	1	1,6	1,6	1,6	1	2	1,6	1	1,6
Dose	7 à 10 MBq/Kg	100 MBq/Kg	1 200 MBq	111 MBq	111 MBq	740 MBq	120 MBq	200 MBq	11 MBq
Collimateur	HS ou HRBE //	HRBE //	HSBE //	HRBE //	HRBE //	HSBE //	HRBE //	HSBE //	Pinhole
Type de scintigraphie	Dynamique puis statif	Statif	Dynamique	+/- Statif	Statif	Dynamique	Statif	Dynamique	Statif
Condition d'arrêt	P1: 180 im. de 1s pendant 3min. P2: 1000 Kcps P3: tete-pied	A/P: 600Kcps Obl: 400Kcps Pro: 350Kcps	Image de 5s pendant 7 minutes	A/P: 150Kcps P/OP: 100Kcps	Tomo de 180° 40s par projection	Prétemps 300s	Prétemps 5 à 10 minutes	60 images de 1s puis 90 images de 20s	Prétemps de 5min ou Précoups 50Kcps
Incidences	Balayage A/P	Face A/P Profils OPD + OPG	Face A/P Profils OPD + OPG	Face A/P Profils OPD + OPG	Tomo de 180°	OAG 30/45°	Face A/P OPD + OPG +/- Profils	Face A/P OPD + OPG +/- Profils	Face A/P & 3/4
ATTENTION	Vessie vide	Pas de retour veineux	On fera des R.O.I.	Ventilation en 1er		Moyenne des images	2h après I.V.	Image pendant l'injection. Vessis vide	Marquage au Cobalt 120 keV

Vous trouverez à l'adresse suivante :
http://spiral.univ-lyon1.fr/polycops/MedecineNucleaire/Imagerie/index.html
Un cours complet sur la médecine nucléaire
écrit par le PhD P. BRUYANT.

Par B.D.E.R.
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Mardi 10 janvier 2006

Scinti Cardiaque

Scintigraphie myocardique

I- Radiopharmaceutiques :

A- Thallium 201 :

C’est un analogue du potassium.

Il n’est pas associé à une molécule vectrice.

Tl²⁰¹	E = 70 keV
	Rx= 90% de X + (10% de gamma)
	T = 73 h

Le Thallium permet de vérifier la redistribution reflétant la viabilité myocardique.

88% du traceur ce fixe dans le myocarde dès le premier passage dans les coronaires. L’accumulation intracellulaire du Tl²⁰¹ est du :

- diffusion passive provenant d’un gardien de concentration.

- transport dit ‘actif’ (pompe Na⁺/K⁺).

B- Traceurs technétiés :

= 1 molécule vectrice + 1 atome

MIBI-Tc^99m	E = 140 keV
	Rx = gamma
	T = 6 h

Cardiolite^®

MIBI : 2-3 Méthoxy IsoButyl Isonitrile

Tétrofosmine-Tc^99m	E = 140 keV
	Rx = gamma
	T = 6 h

Myoview^®

Les traceurs technétiés permettent de vérifier la perfusion myocardique. Ce sont des molécules cationiques chargées négativement et lipophiles.

Elles sont captées par les myosites par simple diffusion et sont piégées au niveau des mitochondries grâce à un gradient de pression transmembranaire.

La concentration tissulaire de traceur technétié reste constante de telle sorte que leur activité peut être enregistrées plusieurs heures après leur administration.

II- Scintigraphie myocardique d’effort :

A- Indications :

Diagnostique des insuffisances coronariennes (ischémie) qui se caractérise par une hypoperfusion à l’effort mais réversible au repos.

B- Protocole technique :

1- Préparation du patient :

A la prise du rendez vous :

Lui indiquer que le jour de l’examen, il poura prendre une collation légère mais sans : café, thé, coca-cola et doit éviter de manger trop gras.

Par ailleurs, les patients ayant des béta-bloquants doivent arrêter le traitement 48h avant sur prescription médicale

On élimine le risque de grossesse :

- age.

- moyen de contraception.

- dans les 10er jours du cycle.

Le jour de l’examen :

- vérifier l’identité du patient.

- vérifier la prescription.

- vérifier les contre-indications.

En salle d’épreuve d’effort :

- présence d’un cardiologue obligatoire +++

- un chariot d’urgence.

- patient torse nu.

- 8 électrodes péricardiques + 4 pour les membres.

- 1 tracer ECG avant effort.

- pose d’une voie d’abord veineuse.

Le patient est assis sur un vélo ergocyclométrique. Ce la permet au patient de fournir un effort progressif (exprimé en Watt).

Le patient devra atteindre sa F.M.T. = Fréquence Maximale Théorique

Ä 220 - age

Ä on accepte 80% de la F.M.T.

On injecte en I.V. le traceur après atteinte d’au moins 80% de la F.M.T.

2- Imagerie :

Activité

Tc^99m

si reprise 24h après : 10-15 MBq.Kg^-1

si reprise 4h après : 5 MBq.Kg^-1

si repose avant : 15 MBq.Kg^-1

Tl²⁰¹

111 MBq

Temps d’attente I.V. š Acquisition

Tc^99m

45 minutes à 1h après I.V.

Tl²⁰¹

Moins de 10 minutes après I.V.

3- Installation du patient sous la caméra :

- Décubitus Dorsal.

- P.S.M. aligné / EIAS équidistance.

- Bras gauche au dessus de la tête.

- ECG 3 dérivations = GATED

4- Acquisition :

- TEMP 180° en mode elliptique

- 32 projections :

- 30 secondes par projection pour le MIBI

- 40 secondes par projection pour le Thallium

- m = 128 x 128 x 16

- Z = 1,6

- F = 20%

NOTA : On peut installer le patient en procubitus pour réduire l’épaisseur de la glande mammaire, mais cela peut créer du flou cinétique par inconfort.

C- La redistribution :

(Uniquement avec le Thallium)

Elle se substitue à l’épreuve de repos. Le Thallium (analogue chimique du potassium) se concentre dans les myosites sous l’action de la pompe NA⁺/K⁺ transmembranaire, pour autant que la membrane soit intacte.

La présence de Thallium à la redistribution dans un territoire hypoperfusé lors de l’épreuve d’effort indique la présence de myosites vivants : diagnostic d’ischémie cardiaque.

Si il n’y a pas de reperfusion à la redistribution : diagnostic d’infarctus myocardique.

Conditions techniques :

4h après l’effort, injection de 37 MBq puis on attend 20 minutes avant de procéder aux acquisitions.

Seul différence, le temps d’acquisition sera augmenté (≈45’’/proj.)

D- Test pharmacologique :

1- Epreuve au Dipyridamole (DCI) Persantine^®

C’est un puissant vasodilatateur qui simule un effort. Sa demi-vie biologique est de 33 minutes.

Surveillance +++

Posologie : 0,8 mg.Kg^-1

Indications : - amputation

- claudication

- arthrose sévère

C.I. : - insuffisance respiratoire sévère

- insuffisance aortique sévère

- asthmatique +++ š DECES

- patient traité aux aminophylline

- A.V.C. récent

- bradycardie < 40 BPM

- bloc auriculo-ventriculaire 2^ème et 3^ème degré.

Protocole : - injection en I.V. lente.

- attendre 4 minutes avec surveillance ECG.

- injection du traceur en I.V.

- puis imagerie.

Effets secondaires :

- Céphalées	Fréquent
- Flush
- Nausées
- Palpitations	Occasionnel
- hypotensions
- troubles respiratoires
- douleurs thoraciques intenses	Rare
- infarctus	Rare

Antidote :

- Aminophiline

Ä Théophiline^®

Ventonile^®

Remarque : On peut faire des épreuves mixtes qui sont constituées d’une part d’une épreuve d’effort insuffisante et d’autre part d’une injection de persantine pour rendre sensible l’examen.

2- Epreuve aux dérivés Méthylergotamine :

Vasoconstricteur

Il déclanche des spasmes coronariens chez des sujets prédisposés (présentant un angor instable).

Posologie : 0,4 mg en I.V.

dès l’injection, on injecte le traceur (Thallium), puis ensuite on injecte :

- 1,2 mg d’atropine

et 3 mg de trinitrine pour lever le spasme

Examen à risque. Très exceptionnel !

3- Epreuve à la doputamine : Dobutrex^®

Augmentation de l’O2 cardiaque

III- Scintigraphie myocardique de repos :

1- Préparation du patient :

idem que précédemment

2- Injection :

Tl²⁰¹

74 MBq

Tc^99m

si 24h après : 10 MBq.Kg^-1

si 4h après : 10 MBq.Kg^-1

si avant effort : 5 MBq.Kg^-1

3- Imagerie :

20 minutes après I.V. pour le Thallium

1 heure après I.V. pour le MIBI

4- Conditions techniques :

Idem que l’épreuve d’effort

Sauf le temps d’acquisition qui augmente : 45’’/proj.

IV- Traitement des images :

1- Réajustement de l’axe du cœur :

- horizontalement et de face

2- Coupe sur 3 axes :

- coupe petit axe

// à la base du coeur

- coupe grand axe horizontal (= coupe 4 cavités)

à la base du coeur

- coupe grand axe vertical

à la base du cœur et // au septum

Possibilité de reconstruction tridimensionnelle grâce au GATED.

Il permet de calculer la FEVG. Il donne 3 images paramétriques :

- la distribution de la perfusion.

- épaississement de la paroi.

- amplitude de mouvement.

Pour aller un peu plus loin :
Cliquez ici !

Par B.D.E.R.
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