Les potentiels évoqués somesthésiques
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Introduction :
Les PES concerne la sensibilité profonde.
Rappel anatomique :
Il y a 3 grand nerfs du membre supérieur qui sont explorés :
- le nerf médian C6-C7
- le nerf cubital C8-D1
- le nerf radial C5
Il y a 3 grands nerfs également pour le membre inférieur :
- le nerf tibial postérieur L5-S1
- le nerf saphène interne L4
- le nerf fémoro cutané L2
I – PES du membre supérieur:
A/ Nerf médian :
Stimulation :
Au poignet entre les tendons des fléchisseurs des doigts.
Recueil :
- Périphérique :
Point d’Erb (-).
Oreille ipsilatérale (+).
- Cervicale :
C7(-).
Sternum (+).
- Cortical :
2cm en arrière du Vertex et 7cm latéralement C4 ou C3 (+).
Oreille controlatérale (+).
- Terre :
Avant bras.
Paramètre d’enregistrement :
Temps d’analyse : 100ms.
Bande passante : 3 à 3000 Hz.
Sensibilité : 10 µV/div.
500 stimulations par séquence et 2 séquences par œil.
Enregistrement :
Potentiel de nerf au point d’Erb de latence 9,9 ±0,6 ms.
Onde négative cervical N13 : 13,4 ± 0,3 ms.
Réponse polyphasique en cortical : la latence de la composante principale négative N20 est fonction de la taille et de l’âge.
B/ Nerf tibial postérieur :
Stimulation :
En arrière de la malléole interne.
Recueil :
- Périphérique :
Creux poplité (-).
Rotule (+) ou crête iliaque (+).
- Lombaire :
L1(-).
Ombilic (+).
- Cortical :
2cm en arrière du Vertex (-).
Front (+).
- Terre :
Mollet.
Paramètre d’enregistrement:
Temps d’analyse : 100ms.
Bande passante : 3 à 3000 Hz.
Sensibilité : 10 µV/div
500 stimulations par séquence et 2 séquences par œil.
Enregistrement :
Potentiel de nerf au creux polpité de latence 8,4 ± 0,9 ms.
Onde négative lombaire 21,6 ± 1,6 ms.
Réponse polyphasique, en forme de ‘W’, cortical : la latence de la composante principale négative P40 est fonction de la taille et de l’âge.
Localisation des générateurs des PES :
Membres supérieurs :
Nerf médian :
N9 : réponse négative de quelques µV d’amplitude, au niveau du point d’Erb, correspondant à la volée d’influx traversant le plexus brachial.
N11 : négativité cervicale, correspondant à l’entrée de la volée afférente dans la moelle cervicale.
N13 : négativité cervicale, correspondant à l’activité synaptique dans la corne postérieure de la moelle.
P14 : positivité corticale, issue de la jonction bulbo-médullaire (voir d’une activité thalamique).
N18 : négativité corticale, due aux afférences thalamo-corticale.
N20 : négativité corticale, issue du cortex sensoriel primaire.
Nerf tibial postérieur :
N8 : négativité au creux poplité, correspondant à un potentiel d’action nerveux (moteur et sensitif) passant sous la cathode de recueil.
N19 : négativité en L1, due à la volée d’influx afférent provenant du cône terminal.
N30, P40, N50, P60 : activité corticale.
II – PES de la face :
Nerf trijumeau :
Stimulation :
Choc carré 200 ms.
Fréquence : 3c/sec
500 stimulations avec inversion de la polarité à 250 ms.
Recueil :
Cortical, controlatéral.
A mi-distance entre C7 et le conduit auditif externe.
Référence frontale.
Enregistrement :
Temps d’acquisition : 50 ms.
Gain : 50 µV.
Bande passante : 1 à 100 Hz.
Réponse :
|
T5 |
T7 |
N1 |
P2 |
N2 |
|
4,9 |
7,2 |
12,15 |
18,97 |
27,80 |
|
± 0,2 |
± 0,4 |
± 1,21 |
± 1,04 |
± 1,55 |
III – Dermatome :
Stimulation :
Symétrique du territoire cutané correspondant à la racine choisie.
Recueil :
Cortical
Membre inférieur : 2cm en arrière du Vertex / référence médiofrontale.
Membre supérieur : 2cm en arrière du Vertex et 7cm latéralement / référencemédiofrontale.
Paramètre d’enregistrement :
Intensité de stimulation : 2.5 fois le seuil sensitif, sans atteindre la contraction musculaire idiopathique.
Nombre de stimulation : 50 à 100.
Temps d’acquisition : 100 ms.
Sensibilité : 10µV/div
Bande passante : 1 à 250 Hz.
Fréquence : 0.9 à 1.3 Hz
Résultat :
Réponse corticale en forme de V ou W, lire la latence de la 1ère composante positive et la comparer à la valeur de référence.
Conclusion :
Les PES sont des examens utiles ayant des limites : ils ne sont pas spécifiques. Il peut y avoir des PE normaux avec des patients handicapés et inversement, il existe des PE très altérés avec des patients bien portants.
Les potentiels évoqués auditifs
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Stimulation :
Clic sonore à 4 000 Hz, duré de 100 ms, polarité alterné, condensé et ramifié, diffusé par un casque.
Bruit blanc dans l’oreille controlatérale.
Le patient est au repos dans une ambiance calme.
Recueil :
|
Vertex (+) |
A2(-) |
dans le canal 1 |
|
Vertex (+) |
A1(-) |
dans le canal 2 |
Terre au front
Enregistrement :
Fréquence de stimulation : 10c/s.
Intensité de stimulation : 10 à 90 dBHL ou 40 à 120 dBa.
Nombre de stimulation : 1 500 à 2 000.
Temps d’analyse : 1ms/div. ou 10 ms plein écran.
Bande passante : 53 à 1 600 Hz.
Sensibilité : 5 µV/div.
1 séquence par polarité des clics (3 séquences/oreille).
Réponses :
5 composantes principales, négatives, nommées de I à V.
Latence :
onde I < 1, 77 ms.
onde III < 4,20 ms.
onde V < 6,35 ms.
Temps de conduction entre les ondes I et V : 4,4ms.
Différence de latence des ondes V droite et gauche : 0,3 ms.
Différence de temps de conduction entre les ondes I-V droite et gauche : 0,3 ms.
Recherche de surdité :
A l’aide des PEAp quand l’audiogramme est irréalisable : patient dans le coma, patient qui ne comprend pas la demande de l’investigateur, petit enfant, prématuré…
On pratique donc un PEAp avec des clics alternés et une intensité des stimulations qui augmentent de 40 à 120 dB. Quand l’intensité des stimulations augmente, il existe :
- un recrutement de latence : la latence de chaque composante diminue.
- un recrutement en amplitude : l’amplitude de chaque composante augmente.
Facteurs de variation :
Age : enfant, vieillard
Sexe : les latences sont plus courtes chez les femmes que chez les hommes.
♀ : V < 5,57 à 130 dB.
♂ : V < 5,81
Température
Drogues
…
Le générateur de l’onde I se trouve à la partie distale immédiatement rétrocochléaire du nerf auditif.
Pic II inconstant.
III à V --> protubérance.
