A.E.S.
Accident Exposant au Sang

Définition 1 :
On appelle AES tout accident survenant en contact avec le sang ou un liquide biologique potentiellement contaminé par le sang, lors d’une effraction percutanée ou lors d’une projection sur une muqueuse ou peau lésée.

Définition 2 : Toute transmission d’un agent pathogène requiert donc :

1-     Un portage chez le patient source

2-     Une porte de sortie chez le patient

3-     Une porte d’entrée chez la personne contaminée

Définition 3 :
            1-     Les agents pathogènes sont ceux associés à un portage dans le sang

2-     La porte de sortie est l’émission de sang ou liquide biologique

3-     La porte d’entrée est une blessure par un objet piquant, tranchant ou une lésion cutanée.

Définition 4 :
En théorie les AES exposent au risque de contamination par tout agent pathogène responsable d’une bactériémie, d’une parasitémie ou d’une virémie chez un patient

I.                   LES AGENTS PATHOGENES RESPONSABLES

Une quarantaine d’agents pathogènes ont décrit dans les cas de transmission après AES :

◦ Virus : Hépatites (B,C), VIH…

◦ Bactéries : Streptocoque, staphylocoque…

◦ Parasites

II.                Les modes d’exposions

▫ En pratique de soins, l’exposition aux virus transmis par le sang es lié aux seuls AES.

▫ Les AES les plus graves et potentiellement les plus contaminants sont ceux ou l’inoculum viral est important

▫ En pratique les accidents graves sont ceux où :

- L’aiguille est creuse

            - La blessure est profonde

            - L’aiguille est de gros calibre

            - La virémie du patient est élevée

III.             Les cas de contaminations professionnels

▫ Pour les VHB

- 750 cas par an d’hépatites virales reconnus en milieu de soin ( av. 1995)

- Vaccination : 30 cas par an

- La prophylaxie : Tout précoce (gamma globuline, interféron)

▫ Pour les VHC

- Accident survenus entre 1993 et 1997

            - 43 cas de séroconversion professionnel (dont 32 au contact d’un patient source connu         infecté par le VHC) dont 31 IDE (infirmière diplômé d’Etat) , 4 AHQ, 4 Médecins, 2        laborantin, 1 ASH, 1 sage femme

            - Circonstances de l’accident :

                        ◦ Piqûre = 40 cas

                                   ► Prélèvement veineux (11), pose d’une perfusion (5), injection intra                         musculaire (2), rangement du matériel après geste (2), manipulation                             déchet (2), manipulation d’un container (1) injection intra veineux (1)

                        ◦ Coupures = 20 cas

                                   ► Cutter (1), déblocage d’un automate (1)

                                   ► Contact cutané dans le sang sur peau lésée (1)

            -Mécanisme en cause : (30 cas) :

                        ◦ Pour l19 piqûres : survenu après le geste (recapuchonnage, rangement                                  élimination dans le container)

                        ◦ Plus une coupure

                        ◦ Plus une compression

            → 21 séroconversions auraient pu être évité par l’application des causes générales.

                        ▫ Suivi clinique :

▫ Pour le VIH

            ◦13 cas recensés de séroconversion VIH documenté en France chez le personnel de   santé 30.06.2001 (aucune séroconversion depuis 1997)

            ◦12 IDE

           - Circonstance de l’accident

◦ piqûre 13 cas

Prélèvement veineux (10) prélèvement artériel unpar un pompeuse lors de l’élimination de déchet septique (1)…

            - Mécanisme en cause :

◦ Séropositivité du patient connu dans les 13 cas

◦ Prophylaxie antirétrovirale :

            ▫ Donné entre 1H et 1H30 après l’accident

            ▫ Pendant 2 à 4 semaines

                        > 4 échecs prophylaxie

FACTEUR DE RISQUE DE TRANSMISSIONS PROFESSIONNEL DU VIH

La source :

                        Stade clinique

                        Charge virale

                        Traitement et résistance

L’accident :

                        Profondeur de la blessure

                        Aiguille creuse

                        Diamètre de l’aiguille

                        Délai entre l’accident et la prise en charge (-4h)

Le soignant :

                        Port de gants

                        Prise d’une prophylaxie

AES DECLARES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SOINS

24143 AES Déclarés de 1990 à 2000

Sur 100 AES déclarés :

IV.                   La prévention

- Les préventions standard :

                        ◦ (Circulaire DGS/DH n°98 249 du 20 avril 1998)

> Porter des gants

            > Protéger toute plaie

            > Se laver les mains

            > Porter masque, surblouse, lunettes si risque de projection

            > Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles

            > Jeter immédiatement les aiguilles et autres instruments piquant ou composants dans   un contenant approprié, imperforable.

            > Faire attention lors d’une manipulation d’instruments pointu ou tranchants

            > Les soins n’est terminé que lorsque l’aiguille a été mise en sécurité et éliminé

            > La vaccination contre Hépatite B 

Conclusion