F.E.V.G. - Fraction d'éjection du Ventricule Gauche
La Fraction d’Ejection Ventriculaire Gauche (FEVG)
D’après les propos de J.-L. Riu
I- Examen à l’équilibre :
Cet examen permet d’étudier la cinétique des cavités cardiaques lors de chaque cycle. 16 ou 32 images sont enregistrées et sommées afin d’obtenir après quelques centaines de pulsations une série d’image représentative ‘d’un cycle moyen’ du ventricule gauche.
Sur la base de ces images des paramètres de la fonction ventriculaire systolique et diastolique sont calculés.
A- Les radiopharmaceutiques :
Le pyrophosphate d’Etain (Hématies)-Tc99m
| Mo99 - Tc99m (père) (fils) | E = 140 KeV |
| Rx = Gamma | |
| T = 6,02 heures |
NOTA : TMo99 = 66heures
Le pyrophosphate rend perméable la paroi des hématies. On dit qu’il fragilise les hématies. Cela permet au Tc de se fixer dans les hématies.
Il existe 3 types de marquage des hématies :
1- Marquage in vivo des hématies : (la plus utilisée)
- Injection en I.V. du pyrophosphate (de 1 à 1,5 mL)
- on attend 30 minutes que le pyro. fragilise les hématies
- puis injection en I.V. de 740 MBq de Tc99m libre
2- Marquage semi-volumique :
- Injection en I.V. du pyrophosphate (de 1 à 1,5 mL)
- on attend 30 minutes que le pyro. fragilise les hématies
- on prélève ensuite 10cc (dans un tube hépariné) du sang du patient.
- on ajoute dans le prélèvement le Tc99m
- on attend 10 minutes
- on réinjecte le tout au patient
l Marquage In Vitro :
-prélèvement dans un tube hépariné de 10cc du sang du patient
- ajout du pyrophosphate
- attendre 10 minutes
- ajout de Tc99m (740 MBq)
- attendre de nouveau 10 minutes
- réinjection en I.V. du prélèvement préparé
B- Appareillage :
- Gamma caméra
- Collimateur BE HS à septa parallèle
- ECG 3 dérivation pour obtenir le rythme cardiaque.
--> l’intervalle R-R = Fréquence Cardiaque
C- Protocole d’imagerie :
On s’assure avant de pratiquer l’examen qu’il n’y a pas de contre indications. C'est-à-dire qu’on exclu les ♀ enceintes et qu’on veillera à ce que les ♀ en âge de procréer ne le sont pas.
On rassurera et expliquera le déroulement de l’examen au patient.
On n’arrêtera pas les traitements du patient
Pas besoin d’être a jeun
Installation sous la caméra :
Décubitus Dorsal
PSM aligné, équidistance des EIAS
Bras gauche au dessus de la tête de préférence
Scoper le patient
Ä vérifier que le patient a un rythme régulier
La caméra est en OAG – 45°
Centrage :
Il est validé lorsque on repère le septum Interventriculaire entre deux zones ‘brillantes’.
On acquière les images en synchronisant à l’ECG.
Ici nous avons un exemple de découpe en 8 images par cycle.
Le cycle est divisé en ‘n’ image (16 ou 32). L’image n°1 prise lors du précédent cycle se cumule avec l’image n°1 du cycle suivant et ainsi de suite à chaque nouveau cycle.
On obtient alors ‘n’ fichier image somme représentant une partie du cycle moyen (1/n).
Les fichiers moyens représentent la télédiastole et la télésystole.
Conditions d’arrêts :
400 Kcoups
= lorsque l’un des dossier a atteint les 400 000 impulsions.
fenêtre de 20%
m = 64 x 64
zoom = 2
histogramme RR : 20% du cycle
D- Calcul de la FEVG et de la segmentarisation :
Télédiastole (répression complète du VG)
Télésystole
Valeur normale : 60% ± 5%
la segmentarisation :
On a divisé le VG en 8 parties (sous segment) et calculé ainsi la fraction d’éjection par chaque segment.
Ainsi on peut observé des souffrances locales :
E- Image paramétrique :
Image d’amplitude :
Cela représente la variation du volume sanguin en fonction du temps. L’amplitude ventriculaire est normalement homogène et supérieure à l’amplitude auriculaire. Elle définit les akinésies par infarctus.
‚ Image de phase :
Cela représente la distribution régionale et la variation de contractilité. Elle permet de diagnostiquer des hypokinésies par retard de phase, bloc de branche ou anévrisme.
On peut associer cet examen à d’autres examens :
- Epreuve d’effort
š peut être sous pharmaceutique : dobutamine
š ou mécanique : vélo, tapis…
š ou sous la caméra
F- Dosimétrie :
7µS/MBq injecton en équivalent corps entier.
II- First Past :
C’est comme à l’équilibre sauf que l’on injecte le patient sous la gamma caméra en faisant immédiatement des images sur 15 à 30 secondes.
On obtient alors le passage du radiopharmaceutique dans la petite circulation.