Potentiels évoqués somesthésiques
Les potentiels évoqués somesthésiques
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Introduction :
Les PES concerne la sensibilité profonde.
Rappel anatomique :
Il y a 3 grand nerfs du membre supérieur qui sont explorés :
- le nerf médian C6-C7
- le nerf cubital C8-D1
- le nerf radial C5
Il y a 3 grands nerfs également pour le membre inférieur :
- le nerf tibial postérieur L5-S1
- le nerf saphène interne L4
- le nerf fémoro cutané L2
I – PES du membre supérieur:
A/ Nerf médian :
Stimulation :
Au poignet entre les tendons des fléchisseurs des doigts.
Recueil :
- Périphérique :
Point d’Erb (-).
Oreille ipsilatérale (+).
- Cervicale :
C7(-).
Sternum (+).
- Cortical :
2cm en arrière du Vertex et 7cm latéralement C4 ou C3 (+).
Oreille controlatérale (+).
- Terre :
Avant bras.
Paramètre d’enregistrement :
Temps d’analyse : 100ms.
Bande passante : 3 à 3000 Hz.
Sensibilité : 10 µV/div.
500 stimulations par séquence et 2 séquences par œil.
Enregistrement :
Potentiel de nerf au point d’Erb de latence 9,9 ±0,6 ms.
Onde négative cervical N13 : 13,4 ± 0,3 ms.
Réponse polyphasique en cortical : la latence de la composante principale négative N20 est fonction de la taille et de l’âge.
B/ Nerf tibial postérieur :
Stimulation :
En arrière de la malléole interne.
Recueil :
- Périphérique :
Creux poplité (-).
Rotule (+) ou crête iliaque (+).
- Lombaire :
L1(-).
Ombilic (+).
- Cortical :
2cm en arrière du Vertex (-).
Front (+).
- Terre :
Mollet. Paramètre d’enregistrement:
Temps d’analyse : 100ms.
Bande passante : 3 à 3000 Hz.
Sensibilité : 10 µV/div
500 stimulations par séquence et 2 séquences par œil.
Enregistrement :
Potentiel de nerf au creux polpité de latence 8,4 ± 0,9 ms.
Onde négative lombaire 21,6 ± 1,6 ms.
Réponse polyphasique, en forme de ‘W’, cortical : la latence de la composante principale négative P40 est fonction de la taille et de l’âge.
Localisation des générateurs des PES :
Membres supérieurs :
Nerf médian :
N9 : réponse négative de quelques µV d’amplitude, au niveau du point d’Erb, correspondant à la volée d’influx traversant le plexus brachial.
N11 : négativité cervicale, correspondant à l’entrée de la volée afférente dans la moelle cervicale.
N13 : négativité cervicale, correspondant à l’activité synaptique dans la corne postérieure de la moelle.
P14 : positivité corticale, issue de la jonction bulbo-médullaire (voir d’une activité thalamique).
N18 : négativité corticale, due aux afférences thalamo-corticale.
N20 : négativité corticale, issue du cortex sensoriel primaire.
Nerf tibial postérieur :
N8 : négativité au creux poplité, correspondant à un potentiel d’action nerveux (moteur et sensitif) passant sous la cathode de recueil.
N19 : négativité en L1, due à la volée d’influx afférent provenant du cône terminal.
N30, P40, N50, P60 : activité corticale.
II – PES de la face :
Nerf trijumeau :
Stimulation :
Choc carré 200 ms.
Fréquence : 3c/sec
500 stimulations avec inversion de la polarité à 250 ms.
Recueil :
Cortical, controlatéral.
A mi-distance entre C7 et le conduit auditif externe.
Référence frontale.
Enregistrement :
Temps d’acquisition : 50 ms.
Gain : 50 µV.
Bande passante : 1 à 100 Hz.
Réponse :
T5 | T7 | N1 | P2 | N2 |
4,9 | 7,2 | 12,15 | 18,97 | 27,80 |
± 0,2 | ± 0,4 | ± 1,21 | ± 1,04 | ± 1,55 |
III – Dermatome :
Stimulation :
Symétrique du territoire cutané correspondant à la racine choisie.
Recueil :
Cortical
Membre inférieur : 2cm en arrière du Vertex / référence médiofrontale.
Membre supérieur : 2cm en arrière du Vertex et 7cm latéralement / référencemédiofrontale.
Paramètre d’enregistrement :
Intensité de stimulation : 2.5 fois le seuil sensitif, sans atteindre la contraction musculaire idiopathique.
Nombre de stimulation : 50 à 100.
Temps d’acquisition : 100 ms.
Sensibilité : 10µV/div
Bande passante : 1 à 250 Hz.
Fréquence : 0.9 à 1.3 Hz
Résultat :
Réponse corticale en forme de V ou W, lire la latence de la 1ère composante positive et la comparer à la valeur de référence.
Conclusion :
Les PES sont des examens utiles ayant des limites : ils ne sont pas spécifiques. Il peut y avoir des PE normaux avec des patients handicapés et inversement, il existe des PE très altérés avec des patients bien portants.