Les potentiels évoqués somesthésiques

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Introduction :

            Les PES concerne la sensibilité profonde.

            Rappel anatomique :

                                               Il y a 3 grand nerfs du membre supérieur qui sont explorés :

-         le nerf médian        C₆-C₇

-         le nerf cubital         C₈-D₁

-         le nerf radial           C₅

Il y a 3 grands nerfs également pour le membre inférieur :

-         le nerf tibial postérieur L₅-S₁

-         le nerf saphène interne L₄

-         le nerf fémoro cutané L₂

I – PES du membre supérieur:

           A/ Nerf médian :

Stimulation :

            Au poignet entre les tendons des fléchisseurs des doigts.

Recueil : 

            - Périphérique : 

                        Point d’Erb (-). 

                        Oreille ipsilatérale (+).

            - Cervicale : 

                        C₇(-). 

                        Sternum (+).

            - Cortical : 

                        2cm en arrière du Vertex et 7cm latéralement C₄ ou C₃ (+). 

                        Oreille controlatérale (+).

            - Terre : 

                        Avant bras.  

Paramètre d’enregistrement :

            Temps d’analyse :                    100ms.

            Bande passante :                      3 à 3000 Hz.

            Sensibilité :                              10 µV/div.

            500 stimulations par séquence et 2 séquences par œil.

Enregistrement :

            Potentiel de nerf au point d’Erb de latence 9,9 ±0,6 ms.

            Onde négative cervical N13 : 13,4 ± 0,3 ms.

Réponse polyphasique en cortical : la latence de la composante principale négative N20 est fonction de la taille et de l’âge. 

            B/ Nerf tibial postérieur :

Stimulation :

            En arrière de la malléole interne.

Recueil : 

            - Périphérique : 

                        Creux poplité (-). 

                        Rotule (+) ou crête iliaque (+).

            - Lombaire : 

                        L₁(-). 

                        Ombilic (+).

            - Cortical : 

                        2cm en arrière du Vertex (-). 

                        Front (+).

            - Terre : 

                        Mollet.

 Paramètre d’enregistrement:
            Temps d’analyse :                    100ms.
            Bande passante :                      3 à 3000 Hz.
            Sensibilité :                              10 µV/div
            500 stimulations par séquence et 2 séquences par œil.

Enregistrement :

            Potentiel de nerf au creux polpité de latence 8,4 ± 0,9 ms.

            Onde négative lombaire 21,6 ± 1,6 ms.

Réponse polyphasique, en forme de ‘W’, cortical : la latence de la composante principale négative P40 est fonction de la taille et de l’âge.

Localisation des générateurs des PES :

 Membres supérieurs :

                        Nerf médian :

N9 : réponse négative de quelques µV d’amplitude, au niveau du point d’Erb, correspondant à la volée d’influx traversant le plexus brachial.

N11 : négativité cervicale, correspondant à l’entrée de la volée afférente dans la moelle cervicale.

N13 : négativité cervicale, correspondant à l’activité synaptique dans la corne postérieure de la moelle.

P14 : positivité corticale, issue de la jonction bulbo-médullaire (voir d’une activité thalamique).

N18 : négativité corticale, due aux afférences thalamo-corticale.

N20 : négativité corticale, issue du cortex sensoriel primaire.

                        Nerf tibial postérieur :

N8 : négativité au creux poplité, correspondant à un potentiel d’action nerveux (moteur et sensitif) passant sous la cathode de recueil.

N19 : négativité en L1, due à la volée d’influx afférent provenant du cône terminal.

                                   N30, P40, N50, P60 : activité corticale.

II – PES de la face :

            Nerf trijumeau :

 Stimulation :
            Choc carré 200 ms.
            Fréquence : 3c/sec
            500 stimulations avec inversion de la polarité à 250 ms.

Recueil : 
            Cortical, controlatéral. 
            A mi-distance entre C₇ et le conduit auditif externe. 
            Référence frontale.

Enregistrement :
            Temps d’acquisition : 50 ms.
            Gain : 50 µV.
            Bande passante : 1 à 100 Hz.

Réponse :

III – Dermatome :

Stimulation :

            Symétrique du territoire cutané correspondant à la racine choisie.

Recueil : 
            Cortical 
                        Membre inférieur :        2cm en arrière du Vertex / référence médiofrontale. 
                       Membre supérieur :      2cm en arrière du Vertex et 7cm latéralement / référencemédiofrontale.

Paramètre d’enregistrement :
                        Intensité de stimulation :           2.5 fois le seuil sensitif, sans atteindre la                                                                                  contraction musculaire idiopathique.
                        Nombre de stimulation :           50 à 100.
                        Temps d’acquisition :   100 ms.
                        Sensibilité :                              10µV/div
                        Bande passante :                      1 à 250 Hz.
                        Fréquence :                             0.9 à 1.3 Hz

Résultat :

                        Réponse corticale en forme de V ou W, lire la latence de la 1^ère composante               positive et la comparer à la valeur de référence.

Conclusion :

                        Les PES sont des examens utiles ayant des limites : ils ne sont pas spécifiques.                        Il peut y avoir des PE normaux avec des patients handicapés et inversement, il                      existe des PE très altérés avec des patients bien portants.