E.E.G. des comas et de la mort cérébrale
E.E.G. des comas
et de la mort cérébrale.
Définition du coma :
« Le patient comateux est non réveillable, et donc inconscient. Il s’agit d’un état de non-réponse où le patient est couché, les yeux clos et n’a visiblement pas connaissance de lui-même ni de son environnement. »
Base anatomo-clinique de la vigilance du coma :
š Intérêt de l’E.E.G. du coma :
Etablir la profondeur fonctionnelle.
‚ Contribution au diagnostique différentiel.
l Contribution au diagnostique étiologique.
m Contribution au diagnostique de mort cérébrale.
On considère que le SNC est représentée d’un axe vertical hiérarchique.
š plus on est en haut de l’axe, plus cette partie a de pouvoir sur ce qu’il y a dessous.
š plus on est en haut, plus la partie est fragile.
Grâce à l’E.E.G., on cherche à établir la profondeur fonctionnelle chez un patient comateux, c'est-à-dire qu’on cherche à savoir où il se trouve sur cet axe.
A/ Etablir la profondeur fonctionnelle :
On différencie 4 types de coma à l’E.E.G.
(Ordre croissant de profondeur).
1- Coma-sommeil :
| sous-cortical | Ondes lentes delta et fuseaux à 14 cycles/sec. Nette réactivité du tracé. Excellent pronostic. |
2- Coma alternant :
| diencéphale | Rythme peu ample en général, de haute fréquence. (β) alternant spontanément avec des ondes lentes delta très amples. Nette réactivité du tracé (surtout lors des stimulations réalisées pendants les séquences peu voltées). Bon pronostic. |
3- Coma monotone lent :
| Rythme delta diffus souvent polymorphe. Réactivité variable qui conditionne le pronostic. Réservé si réactif. |
4- Coma monotone rapide :
| Lorsque l’on a ce type de tracé, il est important d’avoir d’autres informations cliniques, glasgow… Généralement précède la mort. |
B/ Contribution au diagnostic différentiel :
| SYNDROME | LESION | CLINIQUE | EEG au lit |
| Simulation | - | - | Normal |
| Hystérie | - | Paupières | Normal |
| Curarisation | Blocage nicotinique JNM | - | Normal |
| Locked-in-syndrom | Protubérance inf. paramédiane | Mouvements et clignements | Normal |
| Etat végétatif | Lésions corticales étendues | Vigilance normale. Rythme veille/sommeil conservé. Mais vie consciente absente. | Ralentissement diffus |
| Mort cérébrale | encéphale | Vigilance nulle | Nul |
C/ Contribution au diagnostic étiologique :
Devant un coma inexpliqué, l’ E.E.G. peut offrir des informations précieuses.
| Etiologie du coma | Signes E.E.G. |
| Etat de mal non convulsif | Activité rythmique périodique focale |
| Intoxication barbiturique | rythmes rapides sur ondes lentes puis silences électriques intermittents. |
| Intoxication bzd | rythme rapide peu volté abondant sur ondes lentes. |
| Coma métabolique | figure triphasique antérieure |
| Anoxie cérébrale | aspect de Burth-suppression |
D/ Contribution au diagnostic de mort cérébrale :
Il faut légalement pour parler de mort cérébrale :
- 2 E.E.G. réalisés à 4 heures d’intervalles minimum.
- Interprété par un expert.
- Les tracés durent au minimum 30 minutes.
- Il faudra les enregistrés simultanément avec l’E.C.G.
- Les lire sous amplification maximale.
- Ils seront réalisés à une température corporelle > 33°C.
- Vérifier la pression artérielle.
- Eliminer tout les médicaments.
- Faire une recherche de toxique.