Imagerie du syndrome obstructif

Publié le 10 mars 2006 par B.D.E.R.

Retrouvez l'article sur le nouveau site de l'association.
Un site plus riche en cours, annales...
www.bder.org

Définition : Obstacle, anatomique ou fonctionnel, à l’écoulement des urines.

Ø Dilatation des voies excrétrices :

Élargissement des fonds des calices. Lors de grosses dilatations, les fonds sont arrondis.

Cavités hypotoniques = dilatées à pression normale.

Ø Cavités distendues :

š inclus le phénomène d’hyperpression.

Dilatation ≠ Distension

Lors de distension, il y a un syndrome obstructif aigue : HYPERPRESSION.

En radiologie :

Cavités remplies et non dépressives de façon complète et permanente.

Ø empreinte et tonalité homogène.

Uretère à bords parallèles, sans péristaltisme.

Aspect figé dans le temps (d’un cliché à l’autre).

A/ Syndrome obstructif aigue :

en U.I.V. :

- retard de sécrétion (> à 3-4 minutes) š sévérité de l’obstacle.

- néphrographie : taille augmentée et retard.

- retard de remplissage et d’évacuation.

- dilatation modérée et distension des cavités en amont.

à l’échographie :

On peut faire le diagnostic.

au T.D.M. :

- néphromégalie.

- dilatation de l’appareil collecteur et de l’uretère.

- œdème de la loge rénale et périurétérale.

- calcul urétéral et œdème pariétal.

                        Signes associés :
                                   - œdème du méat urétéral (signe de Vespignani).
                                   - rupture de la voie excrétrice.

                        Diagnostique étiologique :
                                   cause endoluminale extrapariétale : calcul, caillot…
                                   cause pariétal de révélation aiguë : sténose post-op
                                   cause extrinsèque : hématome ou abcès rétropéritonéal.

LES PIEGES A EVITER !!
                        Ê Fausses dilatation :
                                   bassinet globuleux extrasinusal.
                                   cavités larges constitutionnellement.
                                   kystes parapyélique.

                        Ê Les dilations sans obstruction :
                                   séquelles d’obstruction chronique : cavités hypotoniques.
                                   séquelles de reflux vésico-urétéral.
                                   dilatation physiologique : dissension vésicale (miction retenue), utérus
                                    gravide (bébé, fœtus).

Ê Les obstructions sans dilatation :
dilatation masquée : cavités échogènes (caillots, débris).

B/ Syndrome obstructif chronique :

retard de sécrétion modéré.

dilatation masquée des cavités.

retentissement en amont (atrophie).

Diagnostique étiologique :

4 étapes :

déterminer l’ancienneté de l’obstruction : aiguë, chronique récente, chronique ancienne…

préciser le niveau de l’obstacle : pyélique, jonctionnelle, urétéral, sous vésical.

rechercher l’origine anatomique de la cause : intrinsèque endoluminal ou pariétal, extrinsèque extra-urinaire.

déterminer la nature de la cause.